Зоб диффузный токсический
Диффузный токсический зоб— аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Преобладающий возраст — 20—50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).
Этиопатогенез
Наследуемый дефект Т-супрессоров (* 139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3-q22.1,3J) приводит к образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоанти-тел (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (цитостимулирующие AT)У заболевших, получающих продукты йода, часто обнаруживают AT к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (т.н. синдром йод-базедов).Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба:
Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидитГиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрастеКоллоидный пролиферирующий зоб.Клиническая картина определяется гипертиреозом.
Диагностика
Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3 Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме йод-базедов)Уровень ТТГ сыворотки низкийОпределение увеличенного титра цитостимулирующих AT (80—90% заболевших).Лечение
Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)Радиоактивный йод (13Ч) — метод выбора для большинства заболевших старше 40 лет; вероятность его применения рассматривают у заболевших моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных продуктовПри умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных продуктов в сочетании с В-Адреноблокаторами и глюкокортикоидамиОперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у заболевших, отказывающихся от приёма антитиреоидных продуктов.Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.
Синонимы
Фон Базедова болезньГрейвса болезньЗоб диффузный тиреотоксическийЗоб токсическийЗоб экзофтальмичес-кийПарри болезньФлаяни болезнь См. также Гипертиреоз, Зоб узловой токсический МКБ.?05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом ПримечанияЗоб коллоидный - зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро-жёлтых массЗоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.